姓 名

性别

出生年月

相片

籍 贯

民族

文化程度

参加工

作时间

党派

加入时间

工作单位

及职务

身份证

号码

归侨

归侨

侨居地

侨居时间

侨眷

主要亲属

姓名

关系

居住地

工作单位

归侨或华

侨或华人

通信

地址

邮编

电子

邮箱

区号

办公

电话

住宅电话

传真电话

移动电话

主要特长

主要社会职务

本人简历

主要表现和贡献

审核意见

盖章（签字）

年 月 日

入会推荐人

推荐人：

申请入会意愿 ：副会长 口 理事 口 会员 口

（实际职位由协会审核为准）